Identificación etiológica de agentes virales de la encefalitis aguda en Guadalajara, México, 2011-2015 / Etiological identification of viral agents in acute encephalitis in Guadalajara, México, 2011-2015

Resumen Introducción. La encefalitis viral aguda se define como un proceso inflamatorio asociado a disfunción neurológica con desenlace fatal o daño grave permanente. En México no se han hecho estudios de identificación directa de los agentes etiológicos causales de la encefalitis viral aguda. Objetivo. Identificar mediante PCR en tiempo real los principales agentes virales causantes de encefalitis viral aguda en México. Materiales y métodos. Se obtuvo el líquido cefalorraquídeo de pacientes con sospecha de encefalitis viral que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. Se extrajeron ácidos nucleicos para identificar los patógenos mediante PCR y PCR con transcripción inversa en tiempo real. Resultados. Se captaron un total de 66 pacientes entre el 2011 y el 2014. En 16 de los casos (24 %) se identificó el agente viral y se encontró que el principal agente causal fue el enterovirus, con ocho casos (50 %), seguido del virus del herpes simple (HSV: 37 %), con seis casos, y el citomegalovirus (CMV: 12,5 %), con dos casos. El promedio de edad fue de 25 años (0-70 años). Los casos positivos predominaron en los varones (63,3 %) y se estableció un predominio estacional en otoño (37,5 %). La mayoría de los pacientes presentó fiebre (48,4 %) o cefalea (36,3 %) y, en menor proporción, convulsiones, confusión y debilidad muscular (30,3 %) seguidas de desorientación (28,75 %) y apatía (25,7 %). En dos de los casos se observó el signo de Kerning (3 %) y en otros dos, el signo de Brudzinski (3 %). Conclusiones. La PCR en líquido cefalorraquídeo es una técnica de diagnóstico adecuada para la identificación de virus causales de encefalitis viral, lo cual permite prescribir los medicamentos específicos.

Abstract Introduction: Viral encephalitis is a well-known inflammatory process associated with neurological dysfunction that might derive into severe brain damage or a fatal outcome. In México there is no epidemiological data that describes the prevalence of viral agents responsible for acute encephalitis. Objective: To identify the main viral agents by real time PCR involved in acute encephalitis in Mexico. Materials and methods: We obtained cerebral spinal fluid (CSF) samples from all patients with suspected viral encephalitis admitted to the emergency service of the Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde". To identify pathogens, we performed nucleic acid extraction using real-time PCR and RT-PCR. Results: Sixty-six patients were diagnosed with acute encephalitis from 2011 to 2014. A definitive viral etiological diagnosis was established in 16 patients (24%); the main causative agents were enteroviruses in 50% of the 16 positive samples, followed by herpes simplex virus (37%) and cytomegaloviruses (12.5%). Patients with encephalitis were predominantly male (63.3%) and a seasonal predominance was observed during autumn (37.5%). The main clinical characteristics in the acute encephalitis phase were fever (48.45) and cephalea (36.3), followed by seizures, disorientation, and muscular weakness (30.3%). Kerning sign was present in two cases (3%) and other two cases presented Brudzinski's sign (3%). Conclusions: CSF PCR is a suitable diagnostic technique for the identification of viral encephalitis caused by viral infections that allows an appropriate antiviral therapeutic treatment.

Presentación del síndrome de Wernicke-Korsakoff secundario a encefalitis por citomegalovirus, a propósito de un caso / Wernicke-Korsakoff syndrome secondary to cytomegalovirus encephalitis: A case report

Resumen El citomegalovirus (CMV) es uno de los microorganismos oportunistas con mayor prevalencia en pacientes inmunocomprometidos, aunque su reactivación ha descendido después de la introducción de la terapia antirretroviral altamente activa (Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART). En las coinfecciones, la encefalitis se ha reportado como una de las condiciones más frecuentes. Se presenta el caso de un paciente adulto joven con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) que tuvo un rápido deterioro neurológico evidenciado en síntomas y signos clínicos clásicos del síndrome de Wernicke-Korsakoff y que no presentaba factores de riesgo para deficiencia de tiamina. En las imágenes de la resonancia magnética cerebral, se detectaron hallazgos típicos del síndrome, y se identificó citomegalovirus (CMV) en el líquido cefalorraquídeo. Con el tratamiento específico para el CMV, se logró el control de los síntomas, aunque hubo secuelas neurológicas que mejoraron. Este es uno de los pocos casos reportados a nivel mundial de síndrome de Wernicke secundario a encefalitis por citomegalovirus.

Abstract Cytomegalovirus (CMV) is one of the opportunistic microorganisms with the highest prevalence in immunocompromised patients. Reactivation has decreased after the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART). Encephalitis has been reported in the coinfection as one of the most frequent presentations. We present the case of a young adult patient with HIV infection and rapid neurological deterioration due to classic clinical symptoms and signs of the Wernicke-Korsakoff syndrome, with no risk factors for thiamine deficiency, with images by nuclear magnetic resonance typical of the syndrome, and identification of cytomegalovirus in cerebrospinal fluid. The specific treatment for CMV managed to control the symptoms with neurological sequelae in progression towards improvement. This is one of the few cases reported in the literature of Wernicke syndrome secondary to cytomegalovirus encephalitis.

Encefalitis por herpes simple tipo 1: necesidad de pautas de diagnóstico y tratamiento / Herpes simplex virus type 1 encephalitis: need of guidelines for diagnosis and treatment

La encefalitis por Herpes Simple tipo 1 es una enfermedad grave. Su pronóstico depende del diagnóstico y tratamiento precoz. Se analizan cuatro historias clínicas de niños con encefalitis herpética diagnosticada por Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) en líquido cefalorraquídeo (LCR) entre marzo de 1995 y marzo de 1997. Se trata de tres lactantes y un escolar. Todos presentaron manifestaciones clínicas similares al ingreso: fiebre, depresión neurosíquica (DNS) y convulsiones (parciales o generalizadas). El análisis citoquímico del LCR al ingreso fue normal en tres casos. Los hallazgos tomográficos en la evolución fueron idénticos: infarto fronto témporo parietal. En un sólo caso se valoró el fondo de ojo al inicio. Tres pacientes tuvieron evolución clínica similar: profundización de la DNS, convulsiones y signos locales. Todos quedaron con secuelas, que fueron más graves en los pacientes en los que el tratamiento se instaló tardíamente. Con el objetivo de protocolizar las indicaciones de la búsqueda viral por PCR y de mejorar el pronóstico de estos pacientes se propone un algoritmo de diagnóstico, estudio y tratamiento para esta enfermedad

Diagnostic and therapeutic studies in herpes simplex encephalitis [HSE]

Twenty children [aged 1:4 years] with suspected HSE are studied. Main clinical presentations were fever, focal seizures altered state of consciousness and focal neurologic deficits. C.S.F. examination was normal in three cases and abnormal in 17 [85%]; with pleocytosis, increased protein concentration and excess R.B.Cs. Serologic studies revealed elevation of antiherpes antibodies in C.S.F. in 4 cases [20%] and in serum in 7 cases [35%]. CT. examination was normal in 15 patients, and abnormal in 5 cases [25%] showing reduced enhancement [hypodense area] in temporal lobe [s]. E.E.G. was abnormal in all patients, it revealed Periodic Lateralized Epileptiform Distharge [P.L.E.D] in 17 cases and other patterns denoting encephalopathy and periodic epileptiform activity in the rest. All patients received specific antiviral antiherpes drug [Acyclovir], in a 10 days course. Complete recovery occur in 12 cases, 6 patients survived with some residue and 2 patients dieded. Validity of newer tools of investigations is discussed